Debaty sejmoweVIII Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie ograniczenia dostępu mieszkańców Krakowa i woj. małopolskiego do podstawowych gwarantowanych świadczeń stomatologicznych

   Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację pana posła Kazimierza Chrzanowskiego, przekazaną przy piśmie SPS-0202-3423/00, w sprawie zmniejszenia dostępu mieszkańców Krakowa i woj. małopolskiego do podstawowych gwarantowanych świadczeń stomatologicznych uprzejmie informuję:

   Małopolska Regionalna Kasa Chorych finansuje tylko te świadczenia zdrowotne, które zostały wymienione w ustawie z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU nr 28, poz. 153 z późn. zm.) oraz w rozporządzeniu ministra zdrowia i opieki społecznej z dnia 2 listopada 1998 r. w sprawie wykazu podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa oraz podstawowych materiałów stomatologicznych.

   W procesie kontraktowania świadczeń stomatologicznych kasa chorych, kierując się zasadą umożliwienia ubezpieczonym równego dostępu do świadczeń, stosuje jednakowe dla wszystkich zasady i kryteria przydziału punktów stomatologicznych na określoną liczbę mieszkańców.

   Nie można zgodzić się z zarzutem pana posła, że w 2000 r. Małopolska Regionalna Kasa Chorych zawarła mniej umów o udzielenie świadczeń stomatologicznych. Pragnę poinformować, że podczas gdy w 1999 r. zawartych było 114 takich umów, to na rok 2000 i na lata następne zawartych zostało już 269 umów. Jednak tym razem ilość punktów w kontraktach zawieranych z poszczególnymi oferentami wyłonionymi w drodze konkursu była liczona dla faktycznej populacji Małopolski według danych GUS, czyli dla około 3 200 000 osób. Natomiast w 1999 r. wartość kontraktów była obliczana na podstawie deklarowanej przez oferenta liczby pacjentów objętych opieką, która - jak zostało stwierdzone w trakcie 1999 r. - w wielu przypadkach była zawyżona. Okazywało się również, że działając na tym samym terenie, stomatolodzy wykazywali w ewidencji populację w części wzajemnie się pokrywającą. Jest to główny powód, dla którego pan poseł otrzymuje informację o obniżonej wartości kontraktów w 2000 r. Natomiast ze zrozumiałych względów Małopolska Regionalna Kasa Chorych nie może wprowadzić podwójnego finansowania.

   Przywołane przez pana posła wskaźniki dotyczące zachorowalności na próchnicę odpowiadają prawdzie i potwierdzają dane, jakimi dysponuje Małopolska Regionalna Kasa Chorych. Jednak nie budzi wątpliwości, że tak wysoka zachorowalność nie jest w żadnym razie skutkiem wprowadzenia reformy systemu opieki zdrowotnej, gdyż rozwój i wysoką zachorowalność na próchnicę notowano już znacznie wcześniej.

   Konieczne jest wprowadzenie zmian w organizacji udzielania świadczeń stomatologicznych i nakłonienie świadczeniodawców do przeniesienia głównego ciężaru działalności na profilaktykę stomatologiczną. W tym zakresie kompetentne są jednak organy założycielskie samodzielnych publicznych zakładów opieki zdrowotnej. Zgodnie z powołaną na wstępie ustawą kasa chorych jest instytucją finansującą, a nie organizującą udzielanie świadczeń zdrowotnych.

   Zadaniem kas chorych jest zabezpieczenie świadczeń zdrowotnych w takiej ilości i na takim poziomie, aby mogły zostać zaspokojone realne i konieczne potrzeby zdrowotne. Potrzeby te wyznaczają strukturę i liczbę świadczeniodawców oraz stanowią kryterium podziału środków będących w dyspozycji kas chorych na poszczególne rodzaje świadczeń i poszczególnych świadczeniodawców.

   Rozważając problemy finansowania świadczeń zdrowotnych, nie można pominąć faktu, że kasy chorych dysponują ograniczonymi środkami finansowymi, uzależnionymi przede wszystkim od wpływów ze składek na ubezpieczenie zdrowotne. Zgodnie z zapisem art. 53 ust. 3 ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym kasy chorych przy zawieraniu umów na udzielanie świadczeń zdrowotnych są zobowiązane do przestrzegania zasady zrównoważenia wydatków z przychodami kasy chorych oraz zasady, że suma kwot zobowiązań kasy chorych wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w planie finansowym kasy chorych.

   Jednocześnie pragnę podkreślić, iż Małopolska Regionalna Kasa Chorych nie ogranicza dostępności świadczeń stomatologicznych. Jako przykład działań na rzecz poprawiania stanu uzębienia wśród młodzieży przyjętych z własnej inicjatywy przez kasę chorych można podać chociażby poszerzenie zakresu świadczeń z zakresu profilaktyki finansowanych przez Małopolską Regionalną Kasę Chorych. Zakres świadczeń został rozszerzony o wprowadzenie dla młodzieży do 18. roku życia leczenia endodontycznego wszystkich zębów oraz dodatkowo Małopolska Regionalna Kasa Chorych refunduje zabieg lakierowania zębów stałych oraz zbiorową fluoryzację kontaktową, z zastrzeżeniem dla grupy wiekowej do 14. roku życia.

   Pragnę dodać, iż rok funkcjonowania reformy systemu ubezpieczeń zdrowotnych uświadomił wszystkim zainteresowanym: pacjentom, świadczeniodawcom i podmiotom finansującym świadczenia zdrowotne, że oprócz niewątpliwego efektu racjonalizowania wydatków coraz bardziej konieczne jest precyzyjne określenie zakresu świadczeń zdrowotnych przysługujących ubezpieczonym bezpłatnie. W Ministerstwie Zdrowia przygotowywany jest projekt zmiany rozporządzenia, w którym przewiduje się poszerzenie podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa przysługujących ubezpieczonym bezpłatnie, m.in. leczenie endodontyczne wszystkich zębów u dzieci i młodzieży do 18. roku życia, naprawę protez ruchomych częściowych lub całkowitych akrylanowych, obejmującą złamania, pęknięcia, dostawienie zęba czy klamry, naprawę aparatu ortodontycznego, leczenie osób z wadami wrodzonymi do czasu ich całkowitego wyleczenia, profilaktykę ortodontyczną i fluorową w określonym zakresie. Projekt zmiany rozporządzenia kładzie głównie nacisk na zabezpieczenie pełnego leczenia stomatologicznego dzieci i młodzieży materiałami podstawowymi oraz w możliwie największym zakresie finansuje profilaktykę.

   Wyrażam nadzieję, że przedstawione informacje są szczegółowym wyjaśnieniem wątpliwości zasygnalizowanych w przedmiotowej sprawie.

   Z poważaniem

   Minister

   Franciszka Cegielska

   Warszawa, dnia 23 marca 2000 r.